606 05 72 72 
Občané
FirmyInformace
Informace
Doplňující informace
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Kolik vám je let?
Vyplňte prosím svůj věk
Jaký typ pojištění budete potřebovat?
Doba Vašeho pobytu v měsících?
Počet měsíců Vašeho pobytu.
Zadejte počet měsíců Vašeho pobytu, maximálně však 60.
Email:
Splňuje podmínky pro udělení víza, Zákon 396/1999 Sb.
Počátek pojištění:
Pohlaví:
Osobní údaje:
Vyplňte korespondenční adresu v České republice
Jste léčen/a či sledován/a ve zdravotnických zařízeních?
Máte trvalé následky úrazu, jste či jste byl/a závislý/á na alkoholu, lécích či návykových látkách, prodělal/a jste v minulosti úraz nebo onemocnění vyžadující hospitalizaci nebo operaci, provozujete profesionální sport nebo rizikové činnosti (např. horolezectví, parašutismus aj.) či máte rizikové zaměstnání?
Odesláním souhlasím se zpracováním osobních údajů
[text_final]
